BLOGS

PHÂN BIỆT MEDICARE VÀ MEDI-CAL

 
Người Việt mình rất hay lẫn lộn giữa hai chương trình này vì cách mình đọc trại ra tiếng Việt nó giống nhau quá. Dưới đây là những điểm khác biệt của 2 chương trình:
 
1) MEDICARE
– MEDICARE là bảo hiểm y tế dành cho người trên 65 tuổi, hoặc những người dưới 65 tuổi mà đã bị tàn tật vĩnh viễn trên 24 tháng.
– Medicare có 5 phần: A, B, C D và Medicare Supplement.
    1. Phần A được miễn phí nếu quý vị đi làm và đóng thuế trên 40 quý. Đây là phần giúp quý vị chi trả cho các chi phí khi nằm bệnh viện.
    2. Phần B quý vị sẽ đóng lệ phí hàng tháng. Phần này giúp chi trả các chi phí cho việc chữa bệnh như emergency, lab, bác sĩ, y tá…
    3. Phần D quý vị cũng sẽ phải đóng tiền và đây là phần giúp quý vị chi trả các chi phí thuốc men. 
Khi quý vị được 65 tuổi, quý vị bắt buộc phải có 3 phần bảo hiểm A, B và D để không bị phạt. 
 
Do phần A & B chỉ giúp chi trả khoảng 80% chi phí khám chữa bệnh, và không có giới hạn số tiền 20% bệnh nhân phải góp vào cho nên hầu hết những người có Medicare sẽ cần ghi danh thêm vào chương trình phần C hay còn gọi là Medicare tổ hợp hoặc Medicare Supplement để giúp họ trả các chi phí còn lại.
 
2) MEDI-CAL
Đây là chương trình bảo hiểm y tế miễn phí dành cho người nghèo của tiểu bang California. Medi-Cal có rất nhiều chương trình dành cho nhiều độ tuổi và hoàn cảnh khác nhau. Thường việc xét duyệt để có Medi-cal dựa vào thu nhập và tài sản của hộ gia đình.
 
Medi-cal cho người dưới 65 tuổi chỉ xét dựa vào thu nhập KHÔNG DỰA VÀO TÀI SẢN.
Medi-cal cho con nít và bà bầu xét theo mức thu nhập cao hơn cho người lớn.
Medi-cal cho người TRÊN 65 tuổi thì xét theo mức thu nhập VÀ XÉT THEO TÀI SẢN.
 
Cô chú bác muốn biết thêm xin gọi 714-888-5050

BẢO HIỂM MEDICARE - PART A

Part A sẽ trả cho những chi phí sau:

· Việc chăm sóc bệnh nhân nội trú trong bệnh viện

· Các cơ sở điều dưỡng chuyên môn

· Chăm sóc dài hạn trong bệnh viện.

· Chăm sóc lúc lâm chung.

· Chăm sóc sức khỏe tại gia.

1. Chữa trị nội trú trong bệnh viện:

· Phòng bệnh, thường là phòng  giường

· Các bữa ăn

· Y tá chăm sóc

· Các loại thuốc cần thiết cho việc điều trị tại bệnh viện.

· Các dịch vụ của bệnh viện và những đồ dùng cần thiết.

Những chi phí này sẽ được chi trả khi quý vị được điều trị tại:

· Bệnh viện lớn

· Bệnh viện nhỏ ở vùng quê, thường có ít hơn 25 giường bệnh

· Vật lý trị liệu tại bệnh viện

· Chăm sóc dài hạn trong bệnh viện.

. Điều trị theo các phương pháp chữa trị thử nghiệm

. Điều trị tâm thần trong bệnh viện.

Và quý vị nên nhớ là có một vài chi phí sẽ không được Medicare trả như là: yêu cầu có 1 phòng riêng (trừ khi bác sĩ cho là cần thiết), y tá chăm sóc riêng, đồ dùng cá nhân..

Điều kiện được chi trả?

Tất cả những người có Part A và có những điều sau:

· Một bác sĩ chính thức yêu cầu quý vị phải ở trong bệnh viện từ 2 đêm trở lên và được nhận vào bệnh viện.

· Bệnh của quý vị chỉ có thể chữa trị tại bệnh viện.

· Bệnh viện đó nhận bảo hiểm Medicare.

· Bệnh viện chấp nhận số ngày quý vị cần ở.

Tại sao lại có nhiều rắc rối như vậy? Đó là vì chi phí cho bệnh viện rất đắc đỏ. Một ngày nằm bệnh viện chi phí có thể lên cả chục ngàn đô. Quý vị sẽ rất ngạc nhiên khi biết có người vào bệnh viện mổ cắt vú vì bị ung thư mà chỉ nằm có 1 -2 ngày. Và nên nhớ, nếu không nằm quá 2 đêm, thì Part A sẽ không trả, vậy thì ai sẽ trả? Đừng lo, lúc đó Part B hoặc các bảo hiểm khác như bảo hiểm chỗ làm hay MediCal sẽ nhảy vào trả.

Chi phí bệnh nhân phải trả

  • $1,340 đầu tiên (deductible) 
  • Days 1–60: $0 không cần trả, sau khi đã trả deductible
  • Days 61–90: $335 mỗi ngày
  • Days 91 and beyond: $670 coinsurance mỗi ngày trong 60 ngày tiếp theo và 60 ngày này quý vị chỉ được dùng trong cả đời của mình. Ví dụ trong năm 2018 quý vị đã nằm viện 90 ngày rồi, sau đó phải cần vào bệnh viện thêm 60 ngày nữa thì sang năm 2019, quý vị nằm viện quá 90 ngày thì quý vị sẽ phải chịu tất cả chi phí bệnh viện.
  • Vượt quá hạn mức life time: phải trả hết.

Tới đây sẽ có người thắc mắc, lỡ tôi nằm quá số ngày Medicare cho phép thì sao đây? À, khi đó các chương trình quý vị có như Medicare Advantage hay Medigap sẽ nhảy vô trả tiếp cho 365 ngày nữa. Vậy nếu vượt quá số đó thì sao? Nói thật thì ai nằm bệnh viện mà quá 365 ngày thì chắc không sống nổi nữa rồi phải không quý vị. Thành ra không cần phải lo lắng.

Lưu ý:

  • Phần copayment điều trị ngoại trú không thể cao hơn phần deductible, nhưng tổng cộng phần copayment có thể cao hơn phần deductible.
  • Bác sĩ hay y tá có thể đề nghị quý vị dùng những dịch vụ nhiều hơn hoặc nằm ngoài phần bao trả của Medicare, vì vậy khi bác sĩ yêu cầu dịch vụ gì, quý vị nên hỏi xem Medicare có chi trả phần đó hay không, tránh tình trạng mình phải bỏ tiền túi 100% cho các dịch vụ đó.

Sau khi nằm được chữa trị tích cực tại bệnh viện, thì bệnh nhân sẽ được chuyển qua viện điều dưỡng để dưỡng thương và chăm sóc y tế cho tới khi có thể về nhà. Medicare Part A sẽ chi trả các chi phí sau:

  • Giường nằm, phòng 2 người.
  • Các bữa ăn.
  • Y tá chăm sóc
  • Vật lý trị liệu
  • Tập nói, tập nuốt (nếu cần thiết)
  • Tập giao tiếp xã hội
  • Thuốc men
  • Thiết bị trợ giúp y tế như: gậy chống, xe đẩy dùng trong viện.
  • Xe cứu thương
  • Tư vấn về ăn uống.

Lưu ý: Quý vị chỉ được Medicare Part A trả cho chi phí này nếu với điều kiện quý vị phải được điều trị nội trú trong bệnh viện ít nhất 3 ngày.

Chi phí bệnh nhân phải trả:

    • Ngày 1 – 20: $0
    • Ngày 21-100: Copay $167.5 cho mỗi ngày.
    • Ngày 101 trở đi: bệnh nhân chịu 100%

Có một vài lưu ý về cách tính ngày được chi trả, nhưng vì bài quá dài nên tôi lược bớt.

Part A còn trả cho

  • Long Term Care : Chăm sóc dài hạn
  • Hospice Care & Respite Care: Chăm sóc cuối đời
  • Home Health Care: Chăm sóc tại gia.
3. Chăm sóc dài hạn trong bệnh viện.
 
Xin lưu ý đây là chăm sóc dài hạn trong bệnh viện, hoàn toàn khác chăm sóc dài hạn ở nhà nha quý vị. Muốn được thụ hưởng chương trình này thường người bệnh phải:
– Có nhiều hơn 1 tình trạng bệnh nguy kịch.
– Bệnh có thể cải thiện sau một thời gian được chăm sóc và quay về nhà.
Thường những bệnh nhân từ phòng mổ chuyển ra ngoài cần phải được trị liệu về hô hấp, bị chấn thương đầu, cần phải sử dụng thuốc giảm đau…
Thông thường phần này sẽ được tính chi phí tương tự như phần 1, điều trị nội trú. tại bệnh viện. Và bệnh nhân chỉ được hưởng dịch vụ này khi được chuyển ra từ phòng điều trị tích cực.
 
4. Hospice Care & Respite Care
Phần này sẽ ít ai muốn nghe, vì khi thụ hưởng chương trình này, nghĩa là mình đã đi đến đoạn cuối của cuộc đời rồi. Khi bệnh nhân chấp nhận thụ hưởng chương trình này có nghĩa là họ không còn muốn được chữa trị nữa. Hospice Care không chữa trị, mà chủ yếu là làm cho bệnh nhân bớt đau đớn và ra đi trong yên bình. Bệnh nhân sẽ được ở trong một trung tâm chăm sóc cuối đời, có y tá và bác sĩ chăm sóc như trong Skill Nursing Home, nhưng không có điều trị nữa.   
Sáng sớm ngồi viết mấy dòng này thấy buồn, nhưng lại thấy nước Mỹ rất văn minh, họ lo lắng chu đáo cho người dân tới những giây phút cuối cùng.
Lưu ý là khi bệnh nhân chọn thụ hưởng chương trình này thì Medicare sẽ không chi trả cho những hạn mục sau:
– Việc chữa trị căn bệnh mà bệnh nhân trong thời kỳ cuối.
– Thuốc để chữa căn bệnh đó.
– Giường bệnh.
– Chữa trị ngoại trú, cấp cứu
Nói chung, nên hỏi những người quản trị chương trình hospice care của mình khi sử dụng bất cứ dịch vụ nào, tránh bị trả toàn bộ chi phí.
Khi thụ hưởng Hospice Care, quý vị sẽ không phải trả chi phí nào cả. Ngoài trừ copay 5% tiền thuốc.
 
5.Home health services:
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Phần này thì sẽ do Part A hoặc Part B chi trả, vì vậy quý vị nào chỉ có Part B mà không có Part A vẫn được hưởng.
Để được thụ hưởng bệnh nhân phải:
– Đang được chữa trị bởi một bác sĩ, và được chữa trị theo một liệu pháp được tạo ra bởi bác sĩ và được theo dõi thường xuyên.
– Bác sĩ chứng nhận là bệnh nhân cần:
• Được chăm sóc bởi y tá bán thời gian.
• Vật lý trị liệu, hồi phục khả năng ngôn ngữ, khả năng nói, phục hồi chức năng.
Các dịch vụ này chỉ được cung cấp khi những dịch vụ này cần thiết và an toàn cho bệnh nhân. Thông thường y tá hoặc chuyên gia trị liệu sẽ tới nhà bạn theo thời khóa biểu định trước, họ giúp kiểm tra sức khỏe, xem xét thuộc bạn uống, tập đi, tập nói…
Quý vị không phải đóng tiền gì cho dịch vụ này. Nhưng quý vị sẽ phải trả 20% cho các đồ dùng xài lâu dài như: xe lăn, ghế tập đi….
Quý vị cần lưu ý là các khoảng quý vị phải trả trên đây có nghĩa là khi quý vị chỉ có Medicare Original, nếu quý vị có thêm các bảo hiểm phụ khác thì những bảo hiểm đó sẽ giúp quý vị trả các phần copay, coinsurance của mình. Thành ra cứ vui lên mà sống nhé.
 
Nếu muốn biết thêm, gọi 714-888-5050

BẢO HIỂM MEDICARE - PART B

Bảo hiểm Medicare Part B bao gồm:
A. Các dịch vụ y tế cần thiết:
Gồm các dịch vụ và những nguồn cung cấp cần thiết để chẩn đoán hoặc chữa trị cho tình trạng bệnh của quý vị và chúng hoàn toàn đáp ứng các tiêu chuẩn về y tế.
 
B. Các dịch vụ y tế phòng ngừa:
Gồm dịch vụ chăm sóc sức khỏe để phòng tránh bệnh tật (như cảm cúm) hoặc phát hiện được bệnh ở giai đoạn đầu, lúc mà các biện pháp chữa trị đạt hiệu quả tối ưu nhất. Quý vị sẽ không phải trả phí cho hầu hết các dịch vụ phòng ngừa nếu quý vị sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe, người chấp nhận sự chuyển nhượng.
 
Đây chính là phần giúp quý vị sẽ được bác sĩ đề nghị đi làm rất nhiều loại xét nghiệm chuẩn đoán hàng năm để ngăn ngừa các loại ung thư như đi thử máu, siêu âm, chụp X Ray, soi ruột, chích ngừa..v.v.
Ngoài ra Medicare Part B còn bao gồm các dịch vụ sau:
1. Chữa bệnh theo các chương trình nghiên cứu lâm sàn
Thường bao gồm những gì?
Medicare bao gồm các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, loại nghiên cứu này sẽ kiểm tra nhiều loại hình chăm sóc y tế khác nhau, như là việc tìm hiểm thuốc chống ung thư có hiệu quả hay không. Những nghiên cứu này giúp bác sĩ và các nhà nghiên cứu biết được một phương pháp chữa trị mới liệu có hiệu quả và an toàn.
Phần A (Bảo hiểm bệnh viện) và phần B (Bảo hiểm y tế) của Medicare bao gồm một số chi phí như việc đến các phòng khám và làm xét nghiệm.
 
Ai là người đáp ứng đủ các yêu cầu?
Tất cả những ai ở phần A và B đều có thể tham gia để đạt tiêu chuẩn nghiên cứu.
 
Các chi phí của quý vị trong Original Medicare:
Quý vị có thể trả 20% trong tổng chi phí được chấp thuận bởi Medicare, tùy thuộc vào phương pháp điều trị mà quý vị dùng, có thể áp dụng khấu trừ nêu ở phần B. Medicare sẽ giúp quý vị chi trả một số chi phí nếu quý vị đồng ý tham gia vào dự án nghiên cứu chữa bệnh.
Medicare chi trả các chi phí dùng cho vật dụng và dịch vụ thường ngày bao gồm:
-Phẫu thuật cấy ghép bộ phận đã được kiểm chứng.
-Chữa trị do các tác dụng phụ và những biến chứng do quá trình nghiên cứu.
Medicare sẽ không chi trả đối với:
-Vật dụng và dịch vụ mới đang được kiểm chứng (ngoại trừ những dịch vụ y tế nhất định) trừ khi Medicare chịu chi trả ngay cả khi quý vị không tham gia quá trình nghiên cứu.
-Vật dụng và dịch vụ nghiên cứu cung cấp miễn phí. Thông thường nhà tài trợ cho nghiên cứu sẽ cung cấp các điều trị miễn phí.
-Vật dụng hoặc dịch vụ chỉ được dùng cho việc thu thập dữ liệu và không dùng để chăm sóc trực tiếp sức khỏe của quý vị.
-Các bảo hiểm đồng thời và khấu trừ.
2. Dịch vụ cấp cứu
Dịch vụ này thường bao gồm những gì?
Phần B của Medicare (bảo hiểm y tế) bao gồm dịch vụ cứu thương đưa và đón từ bệnh viện, dịch vụ đưa đón đến bệnh viện lúc nguy cấp (CAH) hoặc dịch vụ điều dưỡng (SNF).
Medicare sẽ giúp chi trả chi phí sử dụng dịch vụ xe cứu thương chỉ trong trường hợp những phương tiện khác có thể gây nguy hại cho sức khỏe của quý vị, chẳng hạn như quý vị đang trong tình trạng đòi hỏi phải sử dụng phương tiện này.
Medicare sẽ chỉ bao gồm dịch vụ cứu thương đối với cơ sở y tế phù hợp và gần nhất, nơi cung cấp cho quý vị phương pháp điều trị mà quý vị cần. Nếu quý vị chọn di chuyển đến cơ sở y tế ở xa hơn, Medicare sẽ chỉ chi trả dựa trên cơ sở y tế phù hợp nhất. Nếu những cơ sở y tế địa phương không thể cung cấp dịch vụ quý vị cần, Medicare sẽ chi trả chi phí vận chuyển đến cơ sở gần nhất ngoài địa phương nơi quý vị sinh sống.
 
Dịch vụ vận chuyển cứu thương trong tình trạng khẩn cấp
Quý vị có thể sử dụng dịch vụ này khi quý vị cần chăm sóc y tế khẩn cấp, và sức khỏe của quý vị đang trong tình trạng nguy hiểm vì quý vị không thể di chuyển một cách an toàn bằng bất cứ phương tiện nào khác, như là taxi hoặc xe riêng.
Dưới đây là một số trường hợp mà Medicare có thể sẽ chi trả cho dịch vụ này:
– Quý vị đang bị co giật, không tỉnh táo hoặc mất nhiều máu
– Quý vị cần điều trị y tế trong quá trình vận chuyển
Hãy nhớ rằng, trên đây chỉ là những ví dụ. Các hạng mục bảo hiểm của Medicare phụ thuộc và mức độ nguy hiểm mà quý vị gặp phải và liệu quý vị có thể sử dụng những phương tiện khác hay không.
 
Dịch vụ vận chuyển cứu thương bằng đường không
Medicare có thể chi trả cho dịch vụ cứu thương bằng máy bay hoặc trực thăng nếu tình trạng sức khỏe của quý vị đòi hỏi vận chuyển nhanh chóng và ngay lập tức mà vận chuyển đường bộ không thể đáp ứng, với điều kiện:
– Địa điểm đón của quý vị khó có thể tiếp cận bằng đường bộ
– Khoảng cách xa hoặc những trở ngại khác, như tình trạng giao thông, có thể cản trở quý vị nếu di chuyển bằng đường bộ.
 
Dịch vụ vận chuyển cứu thương không khẩn cấp
Quý vị có thể sử dụng dịch vụ này khi bác sĩ của quý vị cho rằng vận chuyển cứu thương là cần thiết.
 
Chi phí của quý vị trong Original Medicare
Quý vị có thể sẽ trả 20% trong tổng chi phí chấp thuận bởi Medicare, và áp dụng khấu trừ ở phần B. Những gì quý vị phải trả có thể sẽ thay đổi nêu quý vị được vận chuyển bởi CAH hoặc phương tiện khác sở hữu bởi CAH.
3. Chăm sóc sức khỏe tâm thần
Dịch vụ này thường bao gồm những gì?
Phần B của Medicare(bảo hiểm y tế) bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và cuộc gặp mặt với chuyên gia về sức khỏe như:
-Chuyên gia về tâm thần học và các bác sĩ khác
-Nhà tâm lý học
-Nhà hoạt động xã hội
-Chuyên viên điều dưỡng
-Y sĩ
-Phụ tá bác sĩ
Những sự gặp mặt này thường được xem là tư vấn sức khỏe hoặc các liệu pháp tâm lý. Medicare chỉ chấp nhận khi chúng được thực hiện bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
 
Phần B bao gồm các dịch vụ sức khỏe đối với bệnh nhân ngoại trú, các dịch vụ mà thường được cung cấp bên ngoài bệnh viện, như trong các bối cảnh sau:
– Phòng khám bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe
– Khoa ngoại trú bệnh viện
– Trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng
 
Phần B cũng bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú dành cho việc điều trị khi sử dụng thuốc và rượu không thích hợp.
Phần B giúp chi trả cho các dịch vụ ngoại trú sau đây:
-Kiểm tra mức độ trầm cảm mỗi năm 1 lần. Bản kiểm tra phải được thực hiện bởi phòng khám bác sĩ hàng đầu, nơi có thể cung cấp các điều trị tiếp theo.
-Các liệu pháp tâm lý cá nhân và theo nhóm với bác sĩ hoặc những chuyên gia được sự cho phép tại nơi quý vị sử dụng dịch vụ
-Tư vấn gia đình, nếu mục đích chính là để hỗ trợ việc điều trị của quý vị
-Kiểm tra để biết được quý vị đang sử dụng đúng dịch vụ quý vị cần và liệu phương pháp điều trị hiện tại có giúp ích quý vị hay không.
-Kiểm tra về thần kinh
-Quản lý thuốc men
-Những đơn thuốc mà quý vị không thể tự sử dụng, như là việc tiêm thuốc
-Các xét nghiệm chẩn đoán
-Một phần viện phí
-Một lần khám bệnh để biết được cần phòng ngừa những gì. Việc khám bệnh này bao gồm xem xét những yếu tố nguy hiểm có thể dẫn đến trầm cảm.
-Khám bệnh hàng năm. Trò chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe về những thay đổi về sức khỏe tâm thần của quý vị. Họ có thể đánh giá những thay đổi của quý vị từ năm này qua năm khác.
Ai có đủ điều kiện sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần? Những người có bảo hiểm Medicare phần B.
 
Chi phí của quý vị trong Original Medicare
Quý vị không phải trả bất kỳ chi phí gì đối với việc kiểm tra mức độ trầm cảm hàng năm nếu bác sĩ hoặc người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chấp thuận việc chuyển nhượng.
20% trong tổng số chi phí được chấp thuận bởi Medicare đối với những lần khám bệnh để chẩn đoán hoặc điều trị bệnh của quý vị. Áp dụng khấu trừ ở mục B.
Nếu quý vị sử dụng dịch vụ tại phòng khám hoặc khoa ngoại trú bệnh viện, quý vị có thể sẽ trả chi phí phát sinh.
 
4. Tham khảo tư vấn trước khi phẫu thuật
Đây là khi một bác sĩ khác (ngoài bác sĩ của quý vị) đưa ra quan điểm của ông/bà ấy về:
-Vấn đề sức khỏe của quý vị
-Cách chữa trị nó
Điều này giúp quý vị đưa ra được quyết định đối với lựa chọn chăm sóc sức khỏe bản thân.
Khi bác sĩ nói quý vị gặp phải vấn đề sức khỏe cần phẫu thuật, quý vị có quyền:
-Biết và hiểu được sự lựa chọn biện pháp chữa trị của mình
-Có thêm bác sĩ khác xem xét những lựa chọn giúp quý vị
-Tham gia vào việc lựa chọn các biện pháp chữa trị bằng cách cho bác sĩ biết quý vị muốn và không muốn làm gì
-Tìm hiểu xem việc tham khảo ý kiến thứ hai của bác sĩ có được bao gồm không
Khi nào cần tham khảo ý kiến thứ hai
-Nếu bác sĩ nói quý vị cần phải phẫu thuật để chẩn đoán hoặc chữa trị vấn đề sức khỏe nhưng không phải trường hợp khẩn cấp. Điều đó tùy thuộc vào quý vị quyết định khi nào và liệu quý vị có cần phẫu thuật.
-Nếu quý vị sĩ nói quý vị cần có những loại thủ tục không đòi hỏi phẫu thuật. Medicare sẽ không chi trả cho việc phẫu thuật hoặc các thủ tục không cần thiết về mặt y tế như phẫu thuật thẩm mỹ. Điều này có nghĩa Medicare không chi trả cho việc tham khảo ý kiến thứ hai đối với những phẫu thuật không cần thiết.
Lưu ý
Đừng chờ đợi ý kiến thứ hai nếu quý vị cần phẫu thuật khẩn cấp. Một số trường hợp đòi hỏi phải phẫu thuật ngay lập tức, như phẫu thuật do tai nạn, viêm ruột thừa, máu đông hoặc tình trạng phình mạch.
 
5. Đơn thuốc
Nó thường bao gồm những gì?
Phần B của Medicare (Bảo hiểm y tế) thường không bao gồm hầu hết các đơn thuốc dùng tại nhà. Nhưng, nó chi trả cho số lượng giới hạn những đơn thuốc ngoại trú với điều kiện nhất định. Thông thường, các loại thuốc trong mục B là những loại quý vị không thường xuyên tự sử dụng. Nó bao gồm thuốc quý vị lấy từ phòng khám bác sĩ hoặc những nơi ngoại trú bệnh viện khác.
Những loại thuốc không được liệt kê ở mục B có thể được nêu ở đơn thuốc mục D của Medicare. Nếu quý vị có ở mục D, kiểm tra để xem nó bao gồm loại thuốc nào.
 
Medicare Part B còn chi trả cho các vật dụng hỗ trợ chăm sóc sức khỏe lâu dài như: giường nằm, gậy chống, máy đo đường huyết. Chúng tôi sẽ tiếp tục gửi đến cho quý vị vào phần sau.
Có vài lưu ý là part B thông thường chỉ trả 80% chi phí, còn lại quý vị phải chịu 20% chi phí còn lại, vì vậy quý vị sẽ cần có các bảo hiểm phụ để chi trả cho phần này.
 
Khi sử dụng bất cứ dịch vụ nào, quý vị nên hỏi rõ là Medicare có chi trả các dịch vụ đó không, để tránh trường hợp quý vị phải trả toàn bộ.
Medicare phần B ngoài việc chi trả các dịch vụ được cung cấp bởi bác sĩ, y tá, các nhân viên y tế, còn cung cấp cho bệnh nhân các thiết bị trợ giúp y tế.
 
Các thiết bị trợ giúp y tế này bao gồm:
– Giường đệm không khí và các bề mặt hỗ trợ khác (các thiết bị này chỉ được thuê)
– Máy theo dõi lượng đường trong máu
– Xét nghiệm đường huyết (glucose)
– Gậy chống (trừ gậy trắng cho người mù)
– Ghế đi vệ sinh
– Máy giúp chân chuyển động thụ động liên tục (CPM)
– Nạng
– Giường bệnh viện
– Bơm tiêm và cung cấp (khi cần thiết để quản lý một số loại thuốc)
– Xe lăn và thiết bị di động bằng tay
– Máy phun sương và thuốc phun sương
– Thiết bị và phụ kiện oxy
– Máy nâng bệnh nhân
– Máy và phụ kiện áp suất dương liên tục dành cho hay ngưng thở khi ngủ (CPAP)
– Bơm hút
– Thiết bị kéo giãn khớp
– Ghế – xe đẩy đi bộ
 
Để được Medicare chi trả cho các thiết bị này, phải có những điều kiện sau:
-Các thiết bị trợ giúp y tế này phải do một bác sĩ kê toa yêu cầu mua để dùng.
– Thiết bị này phải được dùng nhiều lần và có thể dùng được hơn 3 năm.
– Được sử dụng vì mục đích y tế
 
Lưu ý, quý vị nên kiểm tra trước với nơi bán dụng cụ này xem họ có hợp đồng với Medicare hay không, vì nếu họ không có hợp đồng với Medicare thì Medicare sẽ không chi trả.
Như thường lệ, quý vị trả 20%, Medicare Part B trả 80%.
 
Mọi tư vấn về Medicare đều miễn phí. Gọi Best Care 714-888-5050

BẢO HIỂM MEDICARE - PART C

Khi quý vị tham gia vào chương HMO thì quý vị sẽ được nhận tất cả mọi quyền lợi của phần A và phần B.

Tức là được bao trả khi nằm nhà thương và chi phí bác sĩ. Ngoài ra quý vị còn có thêm bảo hiểm phần D, tức là phần thuốc. Hầu hết các chương trình Medicare advantage ở Orange County đều có $0 copay cho nhà thương và bác sĩ. Tuy nhiên vẫn có một số dịch vụ quý vị phải trả copay ví dụ như nursing home, emergency, vân vân.

Đó là những quyền lợi chính, bên cạnh đó còn có các quyền lợi thêm của Medicare Advantage mà Medicare nguyên thủy không có.

Quyền lợi đầu tiên là quyền lợi cho quý vị nào bị các bệnh mãn tính tương đối nặng như tiểu đường, cao máu, suy tim, cao cholesterol. Khi quý vị tham gia vào một số chương trình Medicare advantage thì quý vị sẽ được một bác sĩ đến tận nhà khám cho quý vị lần đầu tiên. Sau đó họ sẽ thiết lập một hệ thống để theo dõi bệnh của quý vị từ xa như việc quý vị có đi lấy thuốc thường xuyên không, có cần các thiết bị theo dõi tại gia hay không? Để tránh cho quý vị bị nặng hơn phải vào bệnh viện.

Quý vị nào ở một mình, có thể được cấp một hệ thống Personal Emergency Response System, tức là họ gắn một cái máy tại nhà, down load apps vô điện thoại, và một cái nút đeo trên cổ, lỡ may bị té, lên cơn đau tim không ai bên cạnh thì bấm nút đó sẽ có người tới giúp.

Quyền lợi tiếp theo là bác sĩ khám bệnh qua video, quý vị chỉ cần down load app vào điện thoại, khi cần có thể gọi để được bác sĩ khám qua video và gửi đơn thuốc ngay lập tức vào pharmacy gần nhà.

Quyền lợi về răng, nhiều chương trình bao gồm phần răng miễn phí, một số plan phải trả thêm tiền. Thường họ cho khám, clean răng mỗi sáu tháng. Những dịch vụ khác như trám, trồng răng giả, lấy gân máu phải có copay hoặc không trả copay. Muốn biết gọi văn phòng.

Mắt, khám miễn phí, không cần bs gia đình. Cho mắt kiếng từ $70 tới $250.

Tiền mua Over The Counter, tùy hãng, từ $20-$35 mỗi tháng.

Cho tiền thưởng nếu quý vị đi khám sức khỏe định kỳ, khám truy tầm các bệnh ung thư, tùy hãng từ $10 tới $50 cho mỗi lần khám.

Tiền đi chợ, quý vị nào bị  bệnh mãn tính như hen suyễn, suy tim, tiểu đường, vân vân, có thể sẽ được cho thêm $10 tới $20 để mua đồ ăn, đồ xài.

  • Đi tập thể dục, đi châm cứu
  • Đưa đón đi bác sĩ
  • Chăm sóc tại nhà sau khi từ nhà thương về. Nấu ăn dọn dẹp nhà cửa.

Medicare Advantage có rất nhiều quyền lợi, nếu quý vị muốn biết chi tiết, xin gọi cho văn phòng Best Care 714-888-5050 chúng tôi sẽ giải thích cặn kẽ giúp quý vị chon một chương trình hợp ý nhất.

COVERED CALIFORNIA - OBAMACARE IN CALIFORNIA

1. Những ai cần mua bảo hiểm y tế:
Cho đến hết năm 2018, tất cả người dân Hoa Kỳ phải có bảo hiểm y tế với mức bảo hiểm cần thiết tối thiểu. Nếu không có thì sẽ bị phạt số tiền lớn hơn của các khoản sau:
• $695 cho mỗi người lớn hoặc $347.50 cho mỗi đứa trẻ, hoặc $2,085 per family.
• 2.5% của thu nhập hộ gia đình cả năm, sau khi trừ thuế liên bang.
2. Nếu có những loại bảo hiểm sau thì sẽ không bị phạt:
• Bảo hiểm y tế do nơi làm việc của mình cung cấp. Bao gồm luôn cả Cobra.
• Các loại bảo hiểm y tế cá nhân tự mua, thông qua hoặc không thông qua Covered California.
• Medicare Part A coverage and Medicare Advantage plans.
• Bảo hiểm Medi-Cal toàn phần
• Children’s Health Insurance Program (CHIP) coverage.
• Certain types of veterans health coverage administered by the U.S. Department of Veterans Affairs.
• Certain types of TRICARE coverage administered by the U.S. Department of Defense.
• Coverage provided to Peace Corps volunteers.
• Coverage under the Nonappropriated Fund Health Benefit Program.
• Coverage through the Refugee Medical Assistance program supported by the Administration for Children and Families.
• Coverage through a student health plan.
• Coverage through most state high-risk pools.
• Certain other coverages designated as minimum essential coverage by the U.S. Department of Health and Human Services.
3. Những trường hợp không bị phạt nếu không có bảo hiểm y tế:
• Người có thu nhập quá thấp và không bắt buộc phải khai thuế.
• Chỉ không có bảo hiểm trong 2 tháng liên tục.
• Gặp các vấn đề khó khăn trong cuộc sống như mất nhà, phá sản, người thân bị mất.
• Không mua nổi bảo hiểm vì bảo phí cao hơn 8.6% thu nhập của họ.
• Ở tù
• Không phải là công dân hay thường trú nhân.
• Thổ dân da đỏ.
4. Lưu ý:
Nếu quý vị được chỗ làm bán bảo hiểm y tế, thì quý vị phải mua bảo hiểm đó. Nhưng nếu bảo phí của bảo hiểm y tế ở chỗ làm cao hơn 9.7% tiền lương của quý vị, thì quý vị sẽ được mua Covered CA. Rất nhiều trường hợp bảo hiểm ở Covered California rẻ hơn mua qua chỗ làm.
Nếu quý vị đủ điều kiện để được cấp Medi-Cal, quý vị sẽ không được mua qua Covered CA. Nhiều người ở những vùng ít bác sỹ chấp nhận Medi-Cal, phải khai thu nhập cao hơn để có thể mua bảo hiểm Covered CA.
Những anh chị nào mới có thẻ xanh thì có thời hạn 60 ngày để mua bảo hiểm Covered CA. Nếu quá 60 ngày mà các anh chị chưa có bảo hiểm y tế, thì anh chị phải chờ tới tháng 11 mới được ghi danh, và tới đầu tháng 1 năm sau mới có bảo hiểm.
1. Thời gian ghi danh mở rộng – Open Enrollment.
Từ ngày 11/1 cho tới 1/31 bạn sẽ nghe rất nhiều quảng cáo của Covered California vì đây thời gian ghi danh mở rộng của Covered California. Trong thời gian này tất cả mọi người đều có thể thay đổi hoặc lựa chọn ghi danh vào một chương trình bảo hiểm y tế của Covered California. Mọi người ở đây có nghĩa là những người có tình trạng thường trú hợp pháp tại California. Nếu quý vị hài lòng với bảo hiểm hiện tại thì quý vị không cần làm gì cả, nhưng nếu quý vị không hài lòng hoặc đơn giản là chỉ muốn thay đổi bảo hiểm vì con nhỏ bồ mới của thằng bồ cũ nó có chung hãng bảo hiểm của mình, thì quý vị cũng có thể thay đổi sang hãng khác. Nếu tháng 11 bạn ghi danh Health Net, sang tháng 12 bạn thấy khoái Kaiser thì bạn cũng có thể đổi sang Kaiser.
 
Nên nhớ là nếu bạn muốn bảo hiểm của mình hiệu lực ngày 1/1 thì nhớ đi ghi danh trước ngày 12/15. Tốt nhất là nên gặp agent từ trước ngày 12/10 vì mấy ngày gần cuối đó hệ thống ghi danh của Covered CA rất lộn xộn, nhiều lúc nó đơ luôn không vô làm gì được.
Nếu ghi danh sau ngày 12/15 thì ngày hiệu lực sẽ là 2/1. Ghi danh sau ngày 1/15 thì ngày hiệu lực sẽ là 3/1.
Sau ngày 1/31 thì ai ở đâu phải ở yên đó, không được thay đổi chương trình bảo hiểm của mình nữa, muốn đổi thì phải chờ sang năm sau hoặc phải có lý do đặc biệt sau đây mới được chuyển bảo hiểm.
 
2. Thời gian ghi danh đặc biệt – Special Enrollment
Sau thời gian ghi danh mở rộng, nếu bạn không có lý do đặc biệt thì bạn sẽ không thể ghi danh vào bất kỳ chương trình bảo hiểm nào kể cả mua ngoài Covered CA (ngoại trừ Medi-Cal, có thể ghi danh quanh năm). Những lý do đặc biệt như sau.
A. Mất bảo hiểm đang có.
Nhiều người hay phản đối Obama Care, nhưng khi bị mất bảo hiểm ở chỗ làm thì mới thấy Obama Care rất “có lý”. Khi bị mất bảo hiểm ở chỗ làm vì hãng cho bạn nghỉ hay bạn xin nghỉ việc, hoặc hãng không đủ khả năng trả tiền bảo hiểm cho bạn nưa, thì bạn có quyền chọn tiếp tục mua chương trình bảo hiểm hiện tại qua Cobra hoặc chuyển sang mua Covered CA.
 
Nếu bạn đang bị bệnh phải điều trị hoặc bạn thích cái chương trình hiện tại, thì bạn nên chọn Cobra, tuy nhiên bạn sẽ phải trả 102% mức bảo phí của cái plan đó, gồm có phần hãng trả cho bạn và phần bạn trả hàng tháng. Nhiều lúc bạn sẽ thấy số tiền của mình phải trả tăng gấp đôi. Nhưng nếu bạn khỏe mạnh, bạn không muốn trả tiền quá nhiều vì mới bị mất việc, bạn có thể ghi danh vào một chương trình của Covered CA hoặc xin Medi-Cal nếu bạn thấy income của mình trong năm này sẽ rất thấp. Nên nhớ rằng khi bạn đã chọn Cobra, thì bạn phải ở với Cobra cho hết term, hoặc chờ cho đến open enrollment period bạn mới có thể chuyển qua Covered CA.
 
Còn nếu bạn đang có Medi-Cal, thu nhập của bạn tăng cao, bạn không còn đủ điều kiện để có Medi-Cal nữa, thì bạn sẽ phải chuyển sang mua Covered CA.
  • Bạn ra trường và không còn bảo hiểm của trường.
  • Bạn được 26 tuổi và không thể có chung với bảo hiểm của bố mẹ.
  • Bạn được 19 tuổi và không thể ở trong một chương trình bảo hiểm dành cho trẻ em.
B. Thay đổi về nhân khẩu trong gia đình.
Nếu một ngày đẹp trời, bạn có thêm thành viên mới trong gia đình vì mới cưới nhau, mới có con, mới xin con nuôi, hoặc đơn giản là dọn về sống chung với domestic partner. Hoặc một ngày buồn vì bạn ly dị với chồng/vợ của mình. Bạn đều có thể thay đổi chương trình bảo hiểm hiện có của mình.
Những thay đổi này sẽ làm cho bảo phí của bạn thay đổi, Vì nếu thu nhập của bạn dưới 400% mức nghèo khổ, thì bạn sẽ được hỗ trợ bảo phí tùy theo mức thu nhập và tùy theo số người trong gia đình.
 
C. Thay đổi chổ ở.
Thay đổi chỗ ở có nghĩa là bạn chuyển đến California từ tiểu bang khác. Hoặc là bạn chuyển từ county này sang county khác, mà county mới có plan mà county cũ không có. Hoặc bạn vừa mới ở tù ra.
 
D. Bạn mới trở thành thường trú nhân, hoặc các loại di trú đặc biệt.
Lưu ý: Bạn chỉ có 60 ngày kể từ ngày có sự kiện thay đổi để ghi danh vào một chương trình của Covered CA. Thông thường muốn có bảo hiểm ngay đầu tháng sau, bạn phải ghi danh trước ngày 15 của tháng này. Nhưng nếu bạn đang có bảo hiểm mà bị mất hoặc có thêm con, thì ghi danh ngày nào trong tháng này cũng sẽ có hiệu lực vào đầu tháng sau.
 
Trên đây chỉ là những thông tin chung, mỗi người, mỗi gia đình sẽ có một trường hợp đặc biệt. Để được hướng dẫn chi tiết, gọi cho Best Care 714-888-5050.
 

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA CĂN BẢN

Để giúp quý vị lựa chọn chương trình bảo hiểm phù hợp nhất cho gia đình của mình, hôm nay chúng ta sẽ cùng tìm hiểu định nghĩa của những quyền lợi bảo hiểm y tế căn bản nhất.

Đầu tiên chúng ta nói về Maximum Coverage, là giới hạn chi trả cao nhất mà hãng bảo hiểm trả cho chi phí y tế cho quý vị trong một năm. Khác với bảo hiểm xe, hiện nay các chương trình bảo hiểm y tế dành cho người dân Hoa kỳ không có giới hạn mức chi trả cho các chi phí y tế cần thiết.

Deductible: Là số tiền mà quý vị cần phải trả ra trước cho các chi phí y tế trước khi hãng bảo hiểm giúp quý vị chi trả.

Coinsurance: là phần trăm chi phí quý vị phải phụ trả với hãng bảo hiểm sau khi quý vị đã trả xong deductible.

Copay: là chi phí cố định quý vị phải chi trả cho các dịch vụ y tế đã được liệt kê, thông thường copay không được tính vào deductible ví dụ như trả cho bác sĩ gia đình, trả cho dịch vụ thử máu… Quý vị nên lưu ý phần copay được tính là sau hay trước dedutible, vì nếu copay sau dedutible nghĩa là quý vị phải trả phần dedutible trước rồi mới được trả theo phần copay.

Maxium Out of pocket: là mức giới hạn cao nhất mà quý vị phải trả cho các chi phí y tế trong một năm của mình, sau mức này hãng bảo hiểm sẽ trả 100%.

 

Ví dụ trường hợp anh An:

Anh An có chương trình bảo hiểm Silver 70 HMO

Copay bac sĩ gia đình: $40

Deductible: $2500

Coinsurance: 20%

Maxium out of pocket: $7500

Anh An sốt đến gặp bs gia đình, anh đóng $40 copay. Sau đó bs bảo anh bị viêm phổi cấp tính phải vào nhà thương điều trị. Bill của bệnh viện gửi về cho 7 ngày nằm bệnh viện là $50,000

Anh An phải trả: $2,500 tiền deductible. Sau đó thay vì phải trả 20% số tiền còn lại là $9500 thì anh chỉ trả thêm $5000 cho đủ số tiền Out of pocket là $7500 mà thôi.

Mỗi plan bảo hiểm có mức Dedutible và Maxium out of Pocket khác nhau, vì thế phải tùy theo nhu cầu chữa trị mà chọn plan cho phù hợp.

Ví dụ: chị Hồng có thai, sẽ sinh em bé trong năm nay, chị nên chọn plan Platium thay vì chọn plan Silver.

Vì chọn plan Platium thì không có dedutible, nếu chị đi sanh bình thường thì ở nhà thương một đêm thì chị chỉ trả đúng $250 tiền copay.

Nếu chọn Silver: chị phải trả tiền deductible là $2500 trước, sau đó nếu một ca sinh thường tốn $10,000 thì chị phải trả thêm 20% của $7,500 là $1,500 nữa thì tổng cộng là $4,000. Trong khi chênh lệch về bảo phí khoảng $200 một tháng. Sau khi sinh em bé xong, chị Hồng có thể thay đổi plan khác có bảo phí rẻ hơn.

Mỗi gia đình có nhu cầu bảo hiểm khác nhau, nếu quý vị cần được tư vấn cặn kẽ, xin mời quý vị gọi đến văn phòng Best Care 714-888-5050

SỰ KHÁC BIỆT GIỮA PPO & HMO

 2 chương trình bảo hiểm phổ biến nhất trong hệ thống bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ là PPO và HMO. Nhưng sự khác biệt của 2 chương trình này là gì?

HMO là chữ viết tắt của cụm từ Health Maintenance Organization.

Khi quý vị tham gia vào trong một chương trình HMO, quý vị cần có 1 bác sĩ gia đình. Và người bác sĩ gia đình này sẽ nằm trong 1 tổ hợp. Khi quý vị bị bệnh, người đầu tiên quý vị cần gặp là bác sĩ gia đình, nếu bệnh của quý vị không thể chữa trị bởi người bác sĩ gia đình, thì bác sĩ gia đình sẽ xin phép hãng bảo hiểm để quý vị đến gặp bác sĩ chuyên khoa, cũng nằm chung trong 1 tổ hợp đó.

Nếu bệnh của quý vị cần được chữa trị ở bệnh viện, thì bệnh viện cũng phải nằm chung trong tổ hợp của bác sĩ gia đình mà quý vị đã chọn. Vì vậy, trước khi chọn một tổ hợp y tế, quý vị phải biết chắc rằng bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa của quý vị và bệnh viện mà quý vị muốn đến phải nằm chung một tổ hợp.

Nếu quý vị được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa hay bệnh viện không nằm trong một tổ hợp mà quý vị đã chọn, thì quý vị sẽ phải trả 100% chi phí chữa trị vì bảo hiểm HMO không chi trả out of network. Thông thường, một tổ hợp y tế sẽ có tất cả các bác sĩ chuyên khoa chữa các loại bệnh. Nếu tổ hợp của quý vị không có bác sĩ chuyên khoa chữa loại bệnh của quý vị, thì quý vị có quyền yêu cầu hãng bảo hiểm cho quý vị đi gặp bác sĩ chuyên  khoa ngoài tổ hợp. Thông thường thì phạm vi hoạt động của một tổ hợp là một county.

PPO là chữ viết tắt của chữ Preferred providers organization.

Khi quý vị tham gia vào một chương trình PPO quý vị không cần có bác sĩ gia đình, quý vị đi gặp bs chuyên khoa cũng không cần sự giới thiệu của bs gia đình. Vì vậy việc tiếp cận điều trị chuyên khoa của quý vị cũng nhanh chóng hơn.

PPO có hệ thống bác sĩ và bệnh viện rộng lớn hơn rất nhiều so với HMO, thông thường HMO chỉ trong phạm vi một county, thì PPO có phạm vi là một tiểu bang. Lưu ý là từ năm 2019 không có hãng nào offer phạm vi toàn nước Mỹ nữa. Tuy PPO có phạm vi rộng lớn, nhưng vẫn phải lưu ý là họ cũng có in network and out network. Khi được khám chữa bệnh quý vị nên hỏi xem bác sĩ hay bệnh viện chữa cho quý vị là in hay out network để biết chi phí quý vị phải chi trả là bao nhiêu, vì out network phải trả tiền cao hơn in network.

Có một điểm chung giữa HMO và PPO là cả hai chương trình đều chi trả cho các trường hợp emergency trên toàn nước Mỹ, ngoại trừ Hawaii.

Trên đây là cách phân biệt căn bản giữa HMO và PPO, nếu quý vị cần một văn phòng bảo hiểu giải thích cặn kẽ giúp quý vị chọn đúng chương trình bảo hiểm, thì xin mời quý vị gọi cho Văn phòng Best Care 714-888-5050.